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リバーロキサバン：静脈血栓症に適応申請

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1113572

非弁膜症性の心房細動患者に対する新規抗凝固薬は，最近次々と生まれております．

今月で発売1周年を迎えたダビガトラン（商品名：プラザキサ）はすでに使っている先生も多いかと思います．次にはリバーロキサバン(商品名：イグザレルト)が，もうすぐ使えるようになります．そして，次はアピキサバンが待っています．

3つの違い？
・・・・作用機序はいろいろあれど，まぁ大差ないでしょう．と思ってます．直接対決してないからわかりませんし．

さて，今日の話は，リバーロキサバン vs ワルファリン．

対決内容：深部静脈(特に足の静脈)血栓症や，それによる肺塞栓症（血栓が足の静脈→心臓→肺とながれ，肺の血管につまって，症状を起こす）の治療や再発予防．

肺塞栓症はやばい病気です．場合によっては死に至ります．
とっても息苦しいので，個人的にはなりたくない病気のTOP 3に入っています（他の2つは，今考え中）．

結果1：リバーロキサバンはワルファリンに劣らず．
結果2：重大な出血はリバーロキサバンで少ない．リバーロキサバン26/2412人，ワルファリン52/2405人（1.1% vs 2.2%, p=0.003）．脳出血は3人vs12人．

ということで，リバーロキサバンはヨーロッパで静脈血栓症の適応申請されました．

ちなみにアメリカのガイドラインで，リバーロキサバンは静脈血栓症における治療の一つとして，すでに勧められています．
http://chestjournal.chestpubs.org/content/141/2_suppl/e419S.long


私のある外来患者さんの話．
深部静脈血栓症でワルファリンを内服してもらって，6カ月後に下肢静脈エコー．

「血栓がなくなってますよ」

患者さんは喜んで帰宅しました．だって，抗血小板薬に変更になり，頻繁な採血が不要になったから（ワルファリンはだいたい1カ月に1回採血をして内服量を調整しなければなりません）．

さらに6カ月後の下肢静脈エコー．

「血栓が再発してますね．ワルファリン再開で・・・・」

リバーロキサバン．使えるようになるといいな．と今のところは思っています．
何事にも，最初は慎重に．ですが．


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コメント

  1. BB462012年4月16日 18:14

    今後、いろいろお薬出てきますよね。誰にどれを使ていいのか、使わない方がいいのか…　おベンキョが必要になってきますね。

    返信削除
    返信
    1. ytate.com2012年4月16日 18:54

      新規抗凝固薬トリオはあんまり大差ない気がします。が、専門にやっている以上は勉強しておかないといけませんね。

      削除

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