３度めの正直。日本神経学会専門医合格。

第40回神経専門医試験に合格しました。

合格をいただきました。

3度めの正直なのです。

第38回☓、第39回☓、で今回。

試験結果が出るまで、

「3度目の正直」：「2度あることは3度ある」＝1：5

ぐらいの心境でした。

2回不合格だったことは、少しだけ恥ずかしいですが、仕方ありません。

それが、現実ですし、逆に、得られたことも大きかったです。

神経診察を基本からやり直すと、より深く、それぞれの診察の意味と、的確な総合的診断に結びつくことを理解することが出来ました。

疾患についても勉強しなおしました。

あたり前ののことですが、でもそのあたり前（基本）が重要なんですね。

多くの神経内科医は知っていることなのでしょうけど。

今回も試験当日は20分ずつ2部屋で面接試験がありました。1つ目の部屋では、診察の実技です。

面接官の先生はiPadを見ながら、どれを質問しようか考えていらっしゃいました。

おそらく、神経診察の到達目標みたいなのがあって、そのうちの1つか、2つを受験者にさせているのだと思います。

「右麻痺があって、複視がある人の診察をしてください。あっ、意識障害も有るということで」

横に座っている若いお兄ちゃんを診察させていただくことになります。

いつも（3回目なので）思うのは、この普通の人を、病気の人としてイメージしながら診察することの難しさです。

診察しても、麻痺の症状をしてくれるわけではありません。「ものが二重に見える」と訴えてくれるわけではありません。もちろん、意識清明です。

脳神経の2番から順に診察をしていくと、省くことができず、そのまま脳神経診察終了。

ベッドに寝かせて、運動の診察をして、チラッと試験管をみても、何もおっしゃらないので、そのまま感覚、協調運動の診察。チラっと試験管をみても、何もおっしゃらないので、そのまま腱反射、病的反射の診察。そこで、試験管から一言。

「あのー、意識障害もありましたよね」

「あっ。」

かるく、混乱して、最後まで意識障害の診察をせずに終わってしまいました。

やってしまった～と思いつつも、意識の診察を「わかりますか〜」なんて、質問したところで、

「ま、それはいいので」「意識障害があれば、髄膜刺激徴候も必ず診ますよね」

「あっ、はい」

で、項部硬直、Kernig sign, Jolt accentuationを診察（Brudzinski testは少し怪しかったのでやりませんでした)。

あと、眼底鏡を使った診察もするように言われ、行いました。

「フィルタを「◯」にして、アバチャーをスモールスポットにして、焦点を合わせて」と独り言を言いながら、

見えた、正常所見を言おうとすると、

「所見はいいです」

と言われました。

まったくわかりませんが、もしかすると試験では眼底鏡の使い方がわかっていればよかったのかもしれません。

「片麻痺の歩行を真似してください」

「Wernicke-Mann肢位で」と独り言を言いながら、片麻痺性の歩行を披露させていただきました。

「上手です」

と場を和ませるためと思われる、お言葉を頂きました。

これでA室は終了。

次に2部屋目のB室へ。

ここでは、まず経歴を聞かれました。

「今、脳卒中センターに2年いるけど、脳卒中は好きなの？」

「？、はい」

その時は、脳卒中が嫌いなわけないのに、と軽く混乱しましたが、試験官の先生は私のことを知らないのはあたり前で（試験官でなくてもですよね）、そんな質問もおかしくないわけでした。

ここでは、症例サマリー10例の詳しい内容と、そこから発展した質問を頂きました。

去年は、症例から発展した内容の質問が多かったです。それと関連する病気のこととか。

今年は、その病気のことをより深く聞かれました。

試験官の先生が症例サマリーを詳細に読み込んでいいることは稀だと思います。

髄膜癌腫症で髄液の初圧が記載されていないことを指摘され、がくっときました。

これゃまずい。

ほかは、それなりに答えることが出来ました。

「進行性核上性麻痺の病型は？」

「えっ、認知症が有るタイプと・・・」

PSP-P, Richardson症候群、pure akinesia、そしてPSP with cerebellar ataxiaを答えるのが正解でした。

なんだか、うまく答えられず、しまった感でいっぱいの私。

「筋強直性ジストロフィーの筋萎縮は、どこにでる？」

「遠位・・・です」

「本当？」

「はい・・・」

「何が致命的になる？」

「不整脈です。あと、呼吸障害も」

少し、答え方が不十分だったようですが、必要最低限はお答えできたようです。

「じゃぁ、遺伝子について聞きますが。・・・・・・？」

わからなかったので、質問いただいた内容も忘れてしまいました。DM1とかDM2とか、申し上げましたが、そういうことをお聞きになられたのではなかったようでした。

「ちょっと時間が余りましたね。もういいですかねぇ。でも、ちょっと、これを聞いてみましょうか。筋強直性ジストロフィーの日本人に特徴的なタイプって有ると思いますか？」

的な質問内容だったと思います。答えられず。

禿頭がphenotypeとして特徴かもしれないと、個人的に思っていらっしゃるそうです（私の聞き間違いの可能性は比較的高いので、違うかもしれませんのであしからず）。

（時間が余ったら、私が答えられそうな質問をして、合格に導いてくださいぃーー）

と、内心思っていましたが、先生方は私達に無理難題の質問をするような試験方法になっていないはずなので、こういうはっきりわかっていないことをお聞きになったということは、試験結果は意外といい？

と淡い期待を持ったりもしました。

でも答えられなかったことは比較的多く、がっくりきながら、帰途につきました。

好きなバッグ屋に寄ってから。FREITAG銀座店。

たくさんの方のサポートがあってのことでございます。

特別レクチャーを行ってくれた上司、勉強資料をコピーしてくれた若い先生、そして他大学の先生にも、試験勉強のやり方を教えてもらいました。

ほんとうにありがとうございました。

そして、感謝を忘れてはいけないのは、2次試験の試験面接官をしていただいた多くの偉い先生方。

こんな、落ちこぼれ（他の先生方は優秀ですが）のために、お忙しい身でありながら、一日を費やしていただきました。

私も、後輩のために、頑張ります。

今日は祝杯です。