脳動脈瘤の自然歴

日本から発信．
動脈瘤の自然歴．

3mm以上に関して，です．

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1113260

対象：
20歳以上で，日常生活が完全自立から少し手助けがいるけど大部分自分でできる人．
動脈瘤の大きさは3mm以上．

除外
原因不明や原因に対して治療されていない頭蓋内出血がある．

結果：
6413人が登録されて，5720人の動脈瘤6697個が対象に合致していた．
2722人3050個の動脈瘤が外科的に治療された．

動脈瘤の平均径は5.7±3.2mm．

女性が2/3．
ちなみに多変量解析では消えますが，女性，高血圧，コレステロール値が高くない，は，破裂の傾向があります．

動脈瘤11660個・年の追跡調査で，111個が破裂．

39人（35%）死亡．
32人（29%）歩けるけど日常生活に介助が必要なレベルから寝たきり．

131人は動脈瘤破裂や動脈瘤治療と関係なく死亡．

破裂リスクは，サイズが大きくなるほど高くなる．

動脈瘤サイズ3-4mmを基準とすると，

5-6mm: hazard ratio 1.17 (95%CI 0.58-2.22)
7-9mm: 3.35 (1.87-6.00)
10-24mm: 9.09 (5.25-15.74)
>25mm: 76.26 (32.76-177.54)

破裂リスクは，動脈瘤の場所により違う

中大脳動脈の動脈瘤を基準とすると，

前交通動脈：hazard ratio 2.02 (95%CI 1.13-3.58)
後交通動脈：1.90 (1.12-3.21)

bleb(本文内ではdaughter sac)もリスク．

hazard ratio 1.63 (95%CI 1.08-2.48)

私の様な脳卒中内科駆け出しにとっては，今後の患者説明において指針になる論文でした．

脳外科の先生方にとっては当たり前のことをちゃんとデータにしたという感じでしょうか．

日本からのデータが世界に発信されてすばらしいです．

これ以前にも動脈瘤で，いい論文があったようにお聞きしたんですが，にわかには思い出さないので，がんばって思い出します．

3mm以下はどうなんでしょうか？

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