ダビガトラン備忘録．出血した時どうするか．

自分のために，備忘録．

ダビガトランのtips．ダビガトラン会社の冊子から引用して，改変しています．

リバーロキサバン内服中の脳出血

この回に多少書いています．

今回は，少し臨床的に．

中等度から重度の出血の時

--新鮮凍結血漿とか，プロトロンビン複合体，第7因子の投与を．

第7因子が，また高価なので，どうなのでしょうか．

van Ryn J et al. J Thromb Haemost. 2012 Sep;10(9):1841-8 Reversal of dabigatran anticoagulation by prothrombin complex concentrate (Beriplex P/N) in a rabbit model

この論文では，うさぎさんですが，濃度依存的に止血が達成されていますので，人で使うときも量を意識すればいいのかもしれないですね．

--透析・・・・．まぁ実際は難しいでしょうね．

--2時間以内なら胃洗浄，活性炭．

手術の時

抜歯時の内服については，まだ決まっていない．

内視鏡時は要相談．

完全な止血機能を要する大手術(心臓外科，脳外科，腹部など重要臓器に関連する手術）を実施する場合や，出血の危険性が高い患者（腰椎麻酔など．また，高齢，合併症，抗血小板薬内服）では，手術の2日以上前（2-4日）から投与を中止し，へパリンの使用を検討する．
　

切り替え

へパリンなど注射へ：ダビガトラン内服して12時間経過後に開始．

へパリン皮下注からダビガトランへ：次回（実際は注射しないが）の注射の2時間前

持続へパリンからダビガトラン：持続へパリン中止時に内服．

ワルファリンからダビガトラン：INR 2.0以上が確認されてから変更．

ダビガトランからワルファリン：INR 2.0以上，70歳以上は1.6以上が確認されてから変更．

リバーロキサバンからダビガトラン：24時間あける

ダビガトランからリバーロキサバン：12時間あける

内服し忘れたら？

気が付いたらすぐに内服．

6時間以上あける

まとめて2回量を内服しない．

という感じです．

忘れた時はこれを参考にしよう．

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