triple, mono mono, dualどれにする？

心房細動をもっている患者がステント留置を受けたら，その後の抗血栓薬はどうしますか？

1 triple: ワルファリン＋アスピリン＋クロピドグレル
2 mono mono: ワルファリン＋アスピリン　or　ワルファリン＋クロピドグレル
3 dual: アスピリン＋クロピドグレル

一般的には

Bare-metal stent: 1カ月はtriple．12か月までmono mono．それ以降はワルファリンのみ．

薬剤溶出ステント：3～6カ月はtriple．12カ月まではmono mono．それ以降はワルファリンのみ．

でしょうか．（CHEST 2012; 2012; 7-47）

tripleって・・・．

こわい．

tripleはできるだけ短期間にしましょうってことになっていますが，
実際の出血リスクについては不明な点が多い．

本日は，Circulation 2012 Sep 4; 126(10); 1185-93　
Bleeding after initiation of multiple antithrombotic drugs, including triple therapy, in atrial fibrillation patients following myocardial infarction and coronary intervention: a nation wide cohort study.

http://circ.ahajournals.org/content/126/10/1185.long

デンマークから．国をあげてのデータ収集．

2001年から2009年まで，心房細動をもっていて，心筋梗塞による，または待機的にステント留置をした患者11,480人を検討．

アスピリンのみ：3388人

クロピドグレルのみ：768人

ワルファリンのみ：848人

dual：アスピリン＋クロピドグレル 3144人

mono mono：ワルファリン＋アスピリン 1310人，ワルファリン＋クロピドグレル527人＝1837人

triple：ワルファリン＋アスピリン＋クロピドグレル 1495人

指標は，以下の通り．

primary end point：致命的な出血または致命的でないものの入院を要する出血

secondary end point：心血管死，脳卒中による死亡，致命的でない心筋梗塞

結果

triple therapyにおいて，ステント入れた後すぐに，出血のリスクは高くなる．

--こわいです．

時間が経つにつれてそのリスクは下がるが，出血リスクの安全期間っていうのは少なくとも1年以内では存在しない．

--なんで，リスクが下がるかは不明．たぶん出血しやすい人が早く出血して，経過観察から落ちていくからでしょうか．

出血リスク

tripleはmono monoの約1.5倍

tripleはdualの約2倍

この結果は最初の3か月からすでに見られます．

塞栓性疾患は

tripleとmono monoであまり変わらない．

tripleとmono monoよりもdualで塞栓性合併症が多い傾向．

一方，出血は，

tripleよりmono monoで少ない傾向．

dualでさらに少ない傾向．

著者らは，

「tripleはquestionableである」

とのこと．

日本人はさらに出血多そうだなぁ．

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