全人工股関節置換術と脳卒中の濃密な関係．

全人工股関節置換術（Total Hip Replacement: THR）を受けた人は，虚血だろうが出血だろうが脳卒中になりやすい．

しかも，かなり．

時々，経験しますが，こんなに多いとは思いませんでした．

Lalmohamed et al. 2012 Stroke Timing of Stroke in Patients Undergoing Total Hip Replacement and Matched Controls A Nationwide Cohort Study

対象：デンマークで1998年から2007年までにTHRを受けた66,583人

コントロール：199,995人．THRを受けた人1人に対して3人抽出．抽出のルールは”同い年”，”同性”，”同じ地域”ということ．

数，多！

THR後2週間以内：

虚血性脳血管障害 26/1000人 vs 5.6/1000人，HR 4.69 (3.12-7.06)
出血性脳血管障害 6.7/1000人 vs 1.6/1000人，HR 4.40 (2.01–9.62)

THR後2-6週間：

虚血性脳血管障害 14/1000人 vs 6.2/1000人，HR 2.12 (1.53-2.93)
出血性脳血管障害 3.8/1000人 vs 1.7/1000人，HR 2.16 (1.14–4.06)

THR後6-12週間：

虚血性脳血管障害 7.0/1000人 vs 5.7/1000人，HR 1.12 (0.80-1.58)
出血性脳血管障害 4.3/1000人 vs 1.7/1000人，HR 2.17 (1.32–3.57)

2週間以内のリスク高すぎ．

虚血性脳血管障害が増える理由は，完全にはわかっていません．

1：術中低血圧による低灌流．
--この手術に特別なことではないので，納得しがたい．

2：marrow embolization(骨髄成分の塞栓)
--”右左シャント”があれば可能性はある．

3：右左シャントの関与．
--深部静脈血栓か，脂肪か？手術の特徴として，深部静脈血栓が他の手術よりはおきやすいので可能性はある．

バイアスピリン内服は，術後6週間の虚血性脳血管障害リスクを70%減らします．
バイアスピリン程度で効果があるということはどういうことでしょうか？

よくわからないことが残ってはいますが，THR後の脳血管障害発症には注意が必要であることは間違いないです．

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