MRIから出てきたら心不全になってました

ある土曜日の夜のこと．

脳卒中発症から2時間ということで，琥珀エビスを開けようとしていた私は，自宅から病院へ．

tPAかも

（※tPA静注療法：発症4時間30分以内にのみ行うことができる脳梗塞の点滴治療）

自宅から病院が早足10分という中途半端な距離で，ちょっと歩けば残り8分になるから，タクシー捕まえずじまいになりがち．

この件はどうでもよくて．

救急外来に到着すると，比較的若年の方で，来院時は症状がなくなっていたということでした．

心臓弁膜症と心房細動をずいぶん以前に指摘され，その後病院受診をしていないとのことでした．

心臓精査は必要ですが，神経症状がなくなってよかった，よかった．

「治療の重要性とかわかってもらわんばいけんですねぇ」とか偉そうなことを話しながら，

「じゃぁ，私はMRIが終わったら頸部血管エコーして帰ります．心臓は問題ありそうだから，今回は循環器内科の先生に心エコーをしてもらっとってください．」

と，患者さんのMRIからの帰りを待ってました．

こんな感じで．

Vivid スタンバイ．

15分ほど待って，自動ドアの開く電子音と共に，ガタガタガタっと，ストレッチャーベッドが入ってくる音．そして，脳外科UG先生の声

「リザーバーマスクで10リットル酸素投与！」

頭をよぎった．

「確かにMRI中SpO2が94%と低めだった．まさか」

そのまさかでした．

起座呼吸で頻呼吸，SpO2 89%．

急性心不全．

すぐにフロセミドを静脈注射．尿バルーンを入れようとしましたが，「この向きがいい」と座って右向いたまま．この姿勢だとちょっと入れられないです．

どうしたもんかと，思案していると，発汗が著明に．

「点滴ルートのテープが汗でとれちゃってますね」

と，看護師がテープを直しているうちに，患者さんの意識が低下・・・・．

座位のまま，バックバルブマスク．

座位のまま，BB先生が気管内挿管．人口呼吸器管理．

で，やっとレントゲン．

立派な，肺うっ血と肺水腫でした．

心不全ということで来院した人をむやみに，臥位にすると心不全を悪化させるから，点滴の針を刺したり，いろいろ検査する時は座位のままでやる，ってことはわかってました．

でも，まさか歩いてきた脳卒中患者さんが，ここまで急激に心不全を悪化させるとは思っていませんでした．

点滴は1時間で100mlから200mlぐらい入っていました．MRI検査中は仰臥位でした．来院時の血液ガスでPaO2 67torrでした．若干，太めの方だったので，この値は弁膜症もあり許容範囲かな？と思ってました．

複合的要素でしょうか？

いろいろなことがあります．