消化管出血後のワルファリン再開は是か非か

本日は，Archives of Internal Medicineから．

Witt D, et al "Risk of thromboembolism, recurrent hemorrhage, and death after warfarin therapy interruption for gastrointestinal tract bleeding" Arch Intern Med 2012; DOI: 10.1001/archinternmed.2012.4261.


消化管出血の後に，ワルファリンを再開することはいいことか？ということを調べています．

なんとなく，ワルファリンは再開すべきだということはわかっていますが，あまりこの手のデータを知らなかったので，今回，読んでみました．

研究デザインは，後ろ向き，コホート研究です．ので，あしからず．

※後ろ向き研究（retrospective study）
ある時点から，振り返って過去の患者データを見直す研究です．前向き研究（ある時点から，「よーいドン」で，未来に向かってデータを集めていく研究）よりは劣ります．

対象：442人．

ワルファリン内服の理由：心房細動（50.5%），深部静脈血栓症(24.4%)，機械弁(9.5%)，他の理由(15.6%)

結果：消化管出血90日後・・・．

全身の塞栓症はワルファリン再開群で明らかに少なかった．
0.4% versus 5.5%; ハザード比0.05, 95%信頼区間 0.01 - 0.58

死亡はワルファリン群で少なかった．
5.8% versus 20.3%; ハザード比 0.31, 95%信頼区間 0.15 - 0.62

出血のリスクは，数字上はワルファリン再開群で高いが，統計学的有意差はなかった．
10% versus 5.5%; ハザード比 1.32, 95%信頼区間 0.50 - 3.57

ワルファリン再開の中央値は消化管出血後4日．

再開，早いなぁ．

死亡したのは37人．
ワルファリン非再開群で，血栓塞栓症により死亡したのは，たった3人．

--全身状態が悪い人に，ワルファリンを再開しなかった可能性がある．

とはいえ，やはり消化管出血の後に，ちゃんとワルファリンを再開した方がよさそうで，かつ1週間以内，だいたい4日ぐらいという早期再開がよさそう，

という論文でした．

でも，病変の程度にもよるよなぁ．

程度がひどくないと判断したら，早期再開でよさそうかも，ですね．

日本だと，一般的にどのくらいで再開しているのでしょうか？