ついに抗凝固3姉妹そろい踏み

ダビちゃん（ダビガトラン：商品名プラダキサ）
リバ子（リバーロキサバン：商品名イグザレルト）
アッピー（アピキサバン：商品名エリキス）

アッピーが，再修業を命じられていましたが，先日アメリカで，「非弁膜症性心房細動に対する脳梗塞発症の一次予防および二次予防」に対して，そろい踏みが認められました．

ガイドラインです．
Stroke誌から．

http://my.americanheart.org/professional/ScienceNews/Oral-Antithrombotic-Agents-for-the-Prevention-of-Stroke-in-Nonvalvular-AF_UCM_442162_Article.jsp

悪ファリンと，いい戦いをしたことが認められた結果です．

それぞれの推奨度
悪ファリン：Class 1, A
ダビちゃん：Class 1, B
アッピー：Class 1, B
リバ子：Class 2a, B

ちょっと，リバ子の戦いは厳しかった．

もちろん，3姉妹の出番に制限はあります．

ダビちゃんの記述
悪ファリンと同様に，ダビちゃんは非弁膜症性心房細動に対する脳梗塞や全身の塞栓症予防に有効だけど，機械弁や重度の弁膜症を合併している人には，基本的に使っちゃだめ．
Ccr < 15ml/minや重度の肝障害の人にもだめ．

言及すべきこと．

1 3姉妹の直接対決はまだない．
2 高いから，ちゃんと継続して内服していけるのか不安
3 はっきりとしたリバース薬（抗凝固が効きすぎているのを効かなくする薬）がない．

このガイドラインでの特徴は，「量」に対して言及してあること．

ダビちゃん75mg1日2回はCcr 15-30ml/minの人に対して，有効かもしれないけど，よくわかんない．

ちなみにアメリカで認められているのは150mg1日2回だけ．日本もそうですですが，110mg1日2回処方もよくされています．

アッピー5mg1日2回はいいけど，80歳以上のご高齢の方や，体重60kg未満，Cr1.5mg/dl以上の人では，悪ファリンの方がいいのでは？
そんな時は，2.5mg1日2回も選択肢ですが，よくわかんない．

日本人は60kg未満たくさんいるんですけど．私は使えるけど，ぎりぎりだ・・・．

アッピーはCcr 25ml/min以下の人には使うべきでない．

リバ子15mg(通常量は20mg)はCcr 15-50ml/minで，リスクが高めの人に検討されてもいいけど，本当の安全性とか効果はわかんない．Ccr 15ml/min以下の人に使っちゃだめ．

このガイドラインの最初に明記されています．

患者さんそれぞれで考えてね．

そこが難しいんですよね．

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