ちょっと偏った片頭痛勉強

片頭痛だけに．

片寄った．

片頭痛性脳梗塞の既往がある方が，出産して，授乳を始めた場合．

どうしよう．

第一選択アセトアミノフェン
トリプタン製剤: スマトリプタン後8-12時間授乳中止
ドンペリドン: 大量でなければOK
メトクロピラミド: 避けるべき
アスピリンとエルゴタミンはだめ

常識的にはこんなところでしょうか．

ちなみに，私は知りませんでしたが．

すいません．

しかし，片頭痛が起こっちゃまずいわけで，予防が大切ですよね．

塩酸ロメリジン（テラナス），かバルプロ酸かプロプラノロールか．

バルプロ酸:

月2回以上の頭痛発作の時。推奨グレードA。

400-600mg/day. 根拠: 低用量で効かない人は増量しても効果が得られない。

1000-1500mg/dayを越えると催奇形性が高まる。

血中濃度は21-50μg/mlに．

プロプラノロール:

バルプロ酸と同様の適応。推奨グレードA。

20-30mg/dayから開始。効果不十分ならば漸増して、60mg/dayまで。1日2,3回に分割。

リザトリプタンは併用禁忌。

授乳: 添付文書は禁忌だが、大分県「母乳と薬剤研究会」では◎。American Academy of
Pediatricsでは、grade 6(最も安全)。

私の患者さんはテラナス内服中に，片頭痛性脳梗塞を発症しているので，バルプロ酸か，プロプラノロールでしょうか．

でも，バルプロ酸を長期投与するのは少し気がひけます．

プロプラノロールって血圧大丈夫なんだろうか．

次回の外来で相談してみます．

以下は片頭痛予防薬の推奨度について，American Academy of NeurologyとAmerican Headache Societyの報告．

Silverstein et al. Neurology 2012 Evidence-based guideline update: Pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults
Neurology 2012

Level A :
--抗てんかん薬 (Divaproex sodium, バルプロ酸, トピラマート)
--βブロッカー (Metoprolol, プロプラノロール, Timolol)
--トリプタン (Frovatriptan)

効果がないことが証明されているもの
--抗てんかん薬ラモトリギン

Probably not effective
--抗うつ薬クロミプラミン

Possibly not effective
--βブロッカーアセブトロール
--ARB テルミサルタン
--クロナゼパム

神経内科専門ならば常識的なことでしょうが，不勉強だったので仕方ない．もっと勉強せんばいけん．

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