深夜の脳卒中診療

フットサルを看護師と楽しんで，後輩のサマリーをチェックして，ご飯を食べ始めた23時．

「すいません先生，発症22時の患者さんがもうMRIに行っています」

救命のナースから．

あやまらんでよかよ．

行ってみるとMRI中．

画像見て，左中大脳動脈閉塞．

採血結果見て，大きな問題なし．

患者みて，失語と右麻痺．

「よっしゃ，tPAするぞー」

※tPA発症4.5時間以内の脳梗塞に適応がある点滴治療．

「でも，家族と連絡とれないんです．」

えっ・・・．


救急診療をしていると，ときどきこういうことに直面します．

家族以外といるときに，病気を発症することはあり得るから．

この方は，友人と食事中でした．

tPA静注療法に関しては，

--慎重投与項目がなければ，代諾者がいないことを理由に，本治療が受けられないということは避けるべきである．

--慎重投与項目あれば，施設ごとで，代諾者がいないときの方針を決めていて，かつ，治療決定は合議のうえなされなければならない．

と，なっています．

で，当直の脳外科医と相談して，tPA静注療法開始．

開始30分で，言語理解が少し改善し，右麻痺も改善し，

「うほっ，いける！」

と思ったのですが，45分後にはまた右麻痺が悪化してしまいました．

来院時の，MRI所見から，再開通しない可能性を考えて，次の治療（脳血管内カテーテル治療）を検討していました．

で，脳外科の脳血管内治療医と一緒にカテーテル治療を行いました．

いや，結論は，行おうとしましたが，できませんでした．

それは，脳血管の蛇行が強くて，つまっている血管まで，必要な器具があがっていかなかったから．

脳カテーテル治療は，こういうことがあるんです．

終わったのが，朝3時．

なにもできずに，朝3時．

駆けつけてくれた脳外科の先生ありがとうございました．

救命の看護師もおつかれさまでした．

呼び出された若い放射線科技師もおつかれさまでした．

ベッドを調整し，深夜に患者さんの移動をした病棟看護師もおつかれさまでした．

で，移動させられた私の患者さん，ありがとうございました．

「よかと，よかと」

って言ってくださいました．

病院だからしかたない，とはいえ，ありがたかったです．

しかし，うまくいかないとしんどいですね．