ブログ DE カンファ　悪者は高血糖？脳梗塞？脳腫瘍？

とうとう使ってしまった"DE"。

恥ずかしい。

巷で氾濫している"DE"を使ってしまった。

"DE"の意味もわからず。

興味深い患者さんを提示して、後日、何だったのかを再提示しようという企画です。

企画というにわりには参加者はいませんけど。

今まさに、診療途中の患者さん。

70歳台

左麻痺があるということで、休日当番の輪番病院へ連絡。脳卒中の可能性があるので大学病院へ行くようにと指示をされたので、救急車で受診。

既往歴）
4年前髄膜腫（atypical meningioma）摘出術後
3年前ラクナ梗塞
2型糖尿病（中間型インスリンをトータル40単位/日）
内服薬は家族の目の前で飲んでいたが、インスリン注射は自分でやっていた（はず）。

＜神経所見の抜粋＞
何月かわからず、認知機能障害がありそうだが、明らかな意識障害はない（少しぼーっとしている程度）
左不全麻痺（本人家族に聞くと前から、と）
左感覚無視（同時に両手を触られると、右しか触られていないと答える（左の感覚を無視してしまう））

＜血液検査の抜粋＞
血糖 611mg/dl
pH 7.344
PCO2 24torr
PO2157torr
BE -7.1

＜頭部MRIの抜粋＞
拡散強調画像：右中大脳動脈領域と思われる部分にDWI高信号あり。

ADC値はほとんど低下していない。

FLAIR: 右側が皮質を含んで腫れている。高信号。

T2*: 微小な出血を合併している。

＜病歴聴取をもう少し詳しく＞
私）いつから調子が悪いのですか？

家族）今朝からです。椅子から立てなくなりました。手を握らせたら左手が弱かったです。

私）本当に今朝からですか？昨日はどうでしたか？

家族）そういえば、昨日はぼーっとしていました。頭が痛いも行っていました。

私）最近、お茶碗が持てなくなったりしていませんか？食卓で左側のものを残したりしませんか？左側をぶつけたりしませんか？

家族）そんなことはなかったですが、そういえば、2,3日前からトイレの流し忘れが多いです。レバーは左側にあります。

病歴聴取が最も大切ということは、昔から言われていることで、新しいことでもないけど、やっぱり、本当に最も大切。

少しながら質問内容を絞っていきます。

この患者さんは、病歴からは脳卒中ぽくはないですが、否定はできないというところでしょうか。

あたかも中大脳動脈領域の病変に見えますが、

いかがでしょうか。

明日以降の検査ではっきりするでしょう。

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