第57回日本神経学会学術総会2016 @ 神戸

なおる神経内科をめざして
第57回日本神経学会学術大会

今年は、脳卒中学会総会（留守番のため）に参加しなかったので、こちらに参加しました。

参加して、

「やっぱり神経総会は面白い」

と再認識しました。

脳はカオスです。

疾患のカオス。

血管障害、変性疾患、脱髄疾患、感染、筋疾患、末梢神経障害、腫瘍。。。

いろいろな分野から、多くの発表があり、

へぇ～

とか

ほ～

とか言いながら、発表を聞いていました。

ただ、注意しなければいけないのは、

「神経って、おもしろい！」

って、能天気に言って、それで終わっちゃダメってこと。

ちゃんと患者さんに還元しないといけない。

希少疾病をちゃんと診ることができる人がいなければならない。

common diseaseをちゃんと診ることができる人がたくさんいなければならない。

私は、common disease である脳卒中を専門とする脳神経内科医なので、神経疾患の中で最も多い脳卒中患者さんに還元できるように、今回の学会で勉強していこうと思いました。

そうです、そうなんです。

脳疾患は脳の病気なので、血管障害だろうが、変性疾患だろうが、脳に問題が起こっているので、どこかで病態が重なっているところがあるはずです。

片頭痛性の脳梗塞って、いったいなんなんだろう。

脳梗塞って、炎症が関与しているけど、ステロイドって、やっぱりダメか？

まだまだ考えないといけないことは多いし、より深い。

一人で考えても限界がある。

common diseaseである脳卒中をみる仲間を、後輩を、たくさん巻き込んで、

「ちゃんと」なおる脳卒中をめざして

脳神経内科医として取り組んでいきます。

福井大学の林浩嗣先生
日本医科大学の青木淳哉先生
慈恵医科大学の寺澤由佳先生
目が細い私

同じ釜の飯を食った仲間です。

仲良しです

仲間でもありますが、ライバルでもあります。
切磋琢磨して、日本の脳卒中診療をよりハイレベルに、盛り上げていきましょう。

このブログの人気の投稿

NIHSSスコアの基本を再確認。

※付録 NIHSSスコア NIHSSスコアを作ったLyden先生がNIHSSスコアについて書いています。 NIHSSスコアを評価すると、ときどき、「これ、何点にすべきですか？」なんて、看護師や、研修医から聞かれて、「まぁ、1点と2点の間って感じかな？」と、ぼかしたり、「思うとおりに評価していいよ。それが、大切だ！」と、妙に「お前を信頼しているぜ」感を醸し出したりして、その場を切り抜けていました。それも、間違いだとは思いませんが、「もっとスッキリしたい」とみんな思っていたのだと思います。で、このもやもや感を少しでも解消できるかと思って、 Lyden et al. Stroke. 2017;48:513-519 Using the National Institutes of Health Stroke Scale を読んでみましたが、基本、NIHSSスコアが作られた歴史的な話ばかりで、スッキリせず。期待がずれていたのは、こっちの問題です。それでも、2つ再確認出来たことがありました。 NIHSSスコアを評価するときのルールすべての項目で、Score what you see, not what you think （診たものを評価する。検者が考えたものではない）すべての項目で、Score the first response, not the best response, except item 9 best language （最初の反応を評価する。ベストの反応ではない。でも、言語の評価はベストの反応で）すべての項目で、Do not coach （コーチしちゃだめ）項目1aで、May be assessed casually while taking history （会話している間に評価可能でしょう）項目2で、Only assess horizontal gaze （水平方向の眼球運動のみ評価）項目5 and 6で、Count out loud and use your fingers to show the patient your count （声を出して数字をカウントし、患者の前で指を折ってカウントすることもす...

３度めの正直。日本神経学会専門医合格。

第40回神経専門医試験に合格しました。合格をいただきました。 3度めの正直なのです。第38回☓、第39回☓、で今回。試験結果が出るまで、「3度目の正直」：「2度あることは3度ある」＝1：5 ぐらいの心境でした。 2回不合格だったことは、少しだけ恥ずかしいですが、仕方ありません。それが、現実ですし、逆に、得られたことも大きかったです。神経診察を基本からやり直すと、より深く、それぞれの診察の意味と、的確な総合的診断に結びつくことを理解することが出来ました。疾患についても勉強しなおしました。あたり前ののことですが、でもそのあたり前（基本）が重要なんですね。多くの神経内科医は知っていることなのでしょうけど。今回も試験当日は20分ずつ2部屋で面接試験がありました。1つ目の部屋では、診察の実技です。面接官の先生はiPadを見ながら、どれを質問しようか考えていらっしゃいました。おそらく、神経診察の到達目標みたいなのがあって、そのうちの1つか、2つを受験者にさせているのだと思います。「右麻痺があって、複視がある人の診察をしてください。あっ、意識障害も有るということで」横に座っている若いお兄ちゃんを診察させていただくことになります。いつも（3回目なので）思うのは、この普通の人を、病気の人としてイメージしながら診察することの難しさです。診察しても、麻痺の症状をしてくれるわけではありません。「ものが二重に見える」と訴えてくれるわけではありません。もちろん、意識清明です。脳神経の2番から順に診察をしていくと、省くことができず、そのまま脳神経診察終了。ベッドに寝かせて、運動の診察をして、チラッと試験管をみても、何もおっしゃらないので、そのまま感覚、協調運動の診察。チラっと試験管をみても、何もおっしゃらないので、そのまま腱反射、病的反射の診察。そこで、試験管から一言。「あのー、意識障害もありましたよね」「あっ。」かるく、混乱して、最後まで意識障害の診察をせずに終わってしまいました。やってしまった～と思いつつも、意識の診察を「わかりますか〜」なんて、質問したところで、「ま、それはいいので」「意識障害があれば、髄膜刺激徴候も必ず診ますよね」 ...

私、第38回神経内科専門医試験2次試験受けました。

先に言います．いいわけ． 2次試験の前準備なし，は言い過ぎで，あまりできなかった，です．毎日，患者さんが来てくださって・・・．いいわけ．場所は都市センターホテル． 2次試験は，診察と面接です．診察．やさしい先生方でした．うまくできなくてすいませんでしたって感じです．「いや，責めてるわけじゃないから」なんて，言わせるような雰囲気だったわけです．・・・・．模擬患者さんは若いお兄ちゃん．「意識障害で来た患者が脳卒中かどうか鑑別してください」・・・・．今考えれば，健康そうな兄ちゃんが普通に横たわって，目は開けて，両手は指示通り握って，ただ呼びかけに答えないだけ，というシュールな状況．普通に急患室でみたら，解離性混迷でしょう．脳卒中の意識障害なんて，「現場」で見れば簡単です．意識障害がおこるほど広範な虚血を起こしているか（基本は内頸動脈閉塞，中大脳動脈閉塞の一部），脳底動脈が閉塞して，脳幹がやられている．見た目でわかる．でも，「”試験”現場」では，緊張して，何がなんだか分からなくなりました．終了．「次は，腱反射をとってください．」上肢の腱反射が出づらくて増強法でやっても，出たり出なかったり．「意外と，末梢神経障害とかあるのか？いや，模擬患者だからそんなはずはない．いやしかし・・・・」私の脳内の私の小人たちが，熱い脳内ディスカッションを繰り広げ，議論は紛糾し・・・，結論出ず・・・．試験前は，後輩に「大丈夫，みんないっしょだから，なんとかなるよ」なんて，緊張を解きほぐしてやった偉そうな私は，向かいのドアから外に出て行ってしまっていました．そんな，病気の人，混じっているわけないですね．今考えると．今，思い出しながら，かなり恥ずかしい間違いをしたことを思い出しました．あまりに恥ずかしいので，ここに書けません．せめて，このブログでは次の試験部屋に進ませてください．しかし，次の試験部屋でも，いいことありませんでした．お二人の先生方がいらっしゃって，お一人の先生は，先に提出してい...

西の果ての脳卒中内科医の日々

このブログを検索