脳血栓回収療法の前のtPA静注療法。SKIPする合理的理由は今のところない。

つまり、tPA静注療法やれるならやりましょう。

ということ。

久しぶりのブログ。

脳血栓回収療法前のtPA静注療法、必要ですか問題。

時間の無駄だから、

出血のリスクが上がるから、

脳血栓回収療法だけでよくない？

日本医大の鈴木先生が中心となって行った、SKIP trialでは非劣性示されず、

SKIP trial. Suzuki et al. JAMA 2021

ヨーロッパのOpen-label, 多施設、ランダム化比較試験でも非劣性は示せず、

MR CLEAN-NO IV trial. NEJM 2021

しかし、中国からの報告では非劣性が示され、

DEVT trial. JAMA 2021 DIRECT-MT trial. NEJM 2020

もう、どっちなんだい？

という状況が続いていました。

今回は、SWIFT-DIRECT trial.　ヨーロッパから。

SWIFT DIRECT trial Lancet 2022

非劣性マージンは12%。

やっぱり非劣性示せず。

※ IV alteplase=tPA静注療法

※ Thrombectomy=脳血栓回収療法

層別解析でも非劣性示せず。（図の通り）

症候性頭蓋内出血：差なし

5/201 (脳血栓回収療法のみ) vs. 7/202 (tPA + 脳血栓回収療法)

有効な再開通：脳血栓回収療法のみ群で少ない

91% vs. 96% (リスク差 -5.1%, 95% CI -10.2 - 0.0, p=0.047)

tPA静注療法は禁忌がない限り、やったほうがいいでしょう。

ただ、いつもtPAをスキップするかどうか悩むのは、

虚血の範囲が大きい時。

大手術ってどこまでが大手術？

ってこと。

5日前の人工関節置換術は大手術でしょうか？

だれか教えてほしい。

脳血栓回収療法前のtPA静注療法どうするか問題は、次のDIRECT-SAFEで一旦終わり、だと思います。おそらく、そう大きな変わりはないと思います。

将来的にはアルテプラーゼの次世代薬、tenecteplaseでも同様のことが行われることになるでしょう。

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