The Mt. Fuji workshop on cerebrovascular disease

今日は大阪で学会でした。

研修医の先生に発表してもらいました。

今学会のテーマは「妊娠分娩と脳卒中」。

レアだなぁ～と，侮っちゃいけません。

とても面白かったです。

また，「なぜ，Mt Fuji？」というつっこみも不要です．

知りません．

他領域のテーマが混じるとこんなにも面白くなるんだなぁと勉強になりました。

うちの研修医の発表は、反省点もあったけど、たんたんと発表をすすめて、1発表1テーマでわかりやすかったと思います。聞きやすかったです。

さて，今回は，都合により1セッションのみの参加となりました．

でも内容が濃かったです．

静脈洞血栓症は初期と産褥期におおい

D-dimer は後期に向けて上昇して行く。

どうしてか？どうせならD-dimerも初期と産褥期に多くあってほしい・・・．なにか，別の因子が関連する？ホルモン？

ワーファリンは15週から使っていい。弁置換術後の患者。

でも，2012年1月1日から高リスク妊婦にはヘパリン皮下注が保険適応になった．

ワーファリンの催奇形性（思ったほど多くない？5mg以下ではまれ？）を考慮するとへパリンの方が安全ですかね．

プロテインS欠乏症も原因になりうる。しかし，妊娠時は低値になるので，出産後しばらくしてからも採血して評価が必要．

もちろん，アンチトロンビンⅢ欠損症も注意．

分娩後脳アンギオパチーは血管攣縮をきたす。まれ。血圧正常のことも。激しい頭痛。

Reversible cerebral vasoconstriction syndrome(RCVS) 一部。

注意すべき点は，「産婦人科からみると、頭痛少ない。痙攣、意識障害がおおい。」印象があること．

一つの疾患にも，いろいろな側面があることのいい例．

RCVSは頭痛が起こってから1週間ぐらいで血管攣縮、虚血。虚血をきたした時には頭痛がないことがある。

最近のStroke誌にも載っている。

Fugate et al. Various Presentations of Postpartum Angiopathy Stroke 2012;43: 670

分娩後脳アンギオパチー．

脳梗塞やら脳出血，reversible vasogenic edema，多様な臨床像を呈し，今まで思っていたほどは予後はよくないとのこと．

当院脳神経外科 H先生から，当院の過去の報告を拝聴しました．

くも膜下出血3例

1例破裂脳動脈瘤あり。

1例:4年後動脈瘤検出。検査，治療拒否．10年後大きくなっていてクリッピング術

1例:24週。内頸動脈遠位端のdissection? spasm? 数日後、広範な脳梗塞。

出血:脳動静脈奇形から．

1例:posterior reversible encephalopathy syndrome．

今回，産婦人科の先生も参加されていて，非常に勉強になりました．

避妊薬と血栓症の関係も言われていて，血管にホルモンが影響していることが示唆されています．

この関連の論文も最近NEJMにあったので，見直してみます．

うちの研修医の発表の後に質問をいただきました．

リザトリプタンは片頭痛性脳梗塞予防に良いのでは？

答えは"no"です．

血管収縮作用があるので，だめでした．

乗車券を無くした人。

でも，よい発表でしたよ．質問に対する答え方は，また勉強．

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