問題提起というか

70歳台の男性．

発症3時間40分で来院したため，tPA静注療法の適応はありませんでした．

むかって左が来院時．右が1週間後．

tPA静注療法というのは，発症3時間以内の脳梗塞に投与できる点滴治療薬です．

患者さんの持っている病気とか状態によって，使っていい，使ったらだめ，の基準がいろいろありますが，その話はここでは割愛いたします．

一番大きな問題は，発症から3時間オーバーの患者さんには投与できないといういことです．今のところ．

近いうちに，4.5時間まで延びそうですが，日本でも（欧米では4.5時間になっています）．その話もここでは割愛．

この患者さんの話．

3時間以内に当院に来院していたら間違いなく投与していたでしょう．脳卒中の医者がいうので間違いないです．

なぜ来院まで3時間40分かかったか．

それが問題です．

実は，当院に来院する前に，かかりつけの病院に搬送されています．

そこには脳卒中の専門医はいません．ましてや，時間は夜の当直時間帯．

その病院には，おそらく当直の先生が一人しかいません．検査の技師さんは，もしかしたら，自宅にいるのを呼び出しする形態かもしれません．

実際，当院に来たのは2時過ぎでした．

その病院で，丁寧に採血と，MRI検査がされていました．MRI検査は，20分から30分かかる検査です．その病院はtPA静注療法ができる病院ではありません．

とういことで，タイムオーバーです．

このケースの問題点は，2つ．

1. 救急隊が麻痺があるのがわかっていて，tPA静注療法をできないかかりつけの病院へ搬送した．

2. tPA静注療法ができない病院で無駄な時間を過ごした．

でも，しかし，もっとも大きな問題はその背後に隠れています．

脳卒中を診る専門医が少ない．

ということです．

脳卒中専門医が，救急隊への的確な指導を行っていれば，tPA静注療法ができる病院へ搬送できていたでしょう．

救急隊の皆さんの時間をお借りして，時々やってはいます．脳卒中の講義．でも，まだ足りないということです．

また脳卒中専門医がはばを聞かせていれば，その当直の先生も，「あっ，これは脳卒中専門医がいる病院にすぐ送らんばな」と考えるでしょう．

本当に，切実な問題です．脳卒中内科医を増やすことは．

ただ，自分ばかり責めても，ただのM男になってしまいます．

脳卒中専門医が少ない現在の状況で，効率よく，有効な治療を行えるようにするには，今回のケースを通して，問題提起すべきかもですね．それが長崎の脳卒中を良くする道の一つと思います．

救急隊も医師ではないにしろ，その道のエキスパートです．

常日頃，疾患を考え，どの病院に送るか仕分ける（”トリアージ”と言います）訓練をやっています．

この患者さんは，発症時，明らかに麻痺があったと記載がありましたので，やはり救急隊はtPA静注療法ができる病院に送らないといけない！！と思うべきだったと思います．

救急隊のほとんどの方は，そう思うと信じていますが，中には，｢麻痺，脳卒中，急いで専門病院へ」と思えない人もいるということです．

その当直の先生も，厳しいかもしれませんが，トリアージをしっかりしなければなりません．

いみじくも頭部MRIを行っているということは脳卒中だと気づいていたということです．

医療の進歩のスピードはすさまじいです．ほかの領域の最先端のことにはついていけません．しかし，ついていけなくても，知っておかなくてはなりません．

ちなみにtPA静注療法はもうすでに認可されて7年たっていますので，最先端ではないとおもっているのですが・・・．

今回のことは，私が，胸痛患者をみて，心電図をとって，よくわからんから冠動脈CT検査を行って，閉塞血管を観察して，専門病院に送ることに近いことだと私は思います．

自戒の意味も込めて．

これが現実です．

ちなみに，この患者さんは，幸い現在介助歩行で，歩行訓練を行っています．失語症状があり，コミュニケーションが難しい部分がありますが，発症時よりは笑顔も増え，なんとなくコミュニケーションはとれるようになりました．