最近，「”内頸動脈閉塞”による脳梗塞に対しては，tPA静注療法よりも血管内治療かなぁ」なんていう雰囲気があります．
少なくとも私は，「tPA静注療法をやっている時間がもったいないから，”内頸動脈閉塞”による脳梗塞には，すぐに血管内治療をやった方がいいのでは？」とうっすら思っていました．
でも，よく考えないといけません．
内頸動脈閉塞には，”頭蓋内”内頸動脈閉塞と”頭蓋外（頸部）”内頸動脈閉塞があります．
それを一緒くたで考えるのは違うのかもしれません．
今回は，Archives of Neurologyから．
Stroke From Acute Cervical Internal Carotid Artery Occlusion: Treatment Results and Predictors of Outcome
Seet R, et al "Stroke from acute cervical internal carotid artery occlusion: Treatment results and predictors of outcome" Arch Neurol 2012; DOI: 10.1001/archneurol.2012.2569.
頭蓋外（頸部）内頸動脈閉塞による脳梗塞患者を後ろ向きに観察して，tPA静注療法を最初にした患者と血管内カテーテル治療だけをした患者を比較しています．
●tPA静注療法：点滴治療
●血管内カテーテル治療：カテーテルを動脈内に進めていき，直接血栓を回収する．
結果：
単施設での検討で，数は少ないです．
total 21人
tPA静注療法：7/13人が3カ月後症状なし～軽度症状あっても日常生活自立（modified Rankin Sclae: mRS, 0-2）．
血管内治療first：1/8人が3カ月後症状なし～軽度症状あっても日常生活自立（modified Rankin Sclae 0-2）．
tPAのほうがいいじゃないですか．
tPA静注療法を施行した患者で，3カ月後mRS 0-2を予見する因子は，
--良好な側副血行路（オッズ比 20; 95%CI, 2-242; P=0.02）
--24時間以内の症状改善（オッズ比, 77; 95%CI, 3-500; P=0.02）
頸部内頸動脈閉塞の場合気になるのは，閉塞病変の断続（tandem lesion）．
単純に溶けづらい，再開通しにくい．
tandem lesionは12/21人にみられました（10人は中大脳動脈，2人は頭蓋内内頸動脈）．
tPA静注療法患者の40%はtandem lesionにもかかわらず3カ月mRS 0-2でした．
一方，血管内治療first患者ではそれが14%のみでした．
--tPA静注療法は全身投与なので，側副血行路を介して，先（より遠位）の血栓にもtPAが届いて，良い効果をもたらしたのでは？？
最後に「まじですか？」的な推察．
--6人は良好な側副血行路があり，そのうち4人は喫煙者．喫煙により側副血行路が発達した？かも？？
でも，やっぱり喫煙はダメよ♡
頻繁に素潜りするのはいいかも・・・？
トンネルを通るたびに息を止めるのもいいかも・・・・？？
tPA静注療法”全身投与”の効果を再認識した論文でした．
数は少なく，単施設でのデータですので断言はできないわけですが，少なくとも頸部内頸動脈閉塞による脳梗塞患者にtPAを使わない手はないと思いました．
tPA静注療法の適応がある限り，まずはtPAを使って，その後血管内が必要ならば，血管内に移行する．という形に間違いはないのだと思います．
ここ，2週間体調を崩しておりました．特にこの1週間はひどかったです．
まぁ，ひどかったと言っても，仕事はできたし，食事も多少は食べられていたのですが．
それで，ブログ更新ができていませんでした．
と，書いたところでだれも興味ないのに，なんで書いているんだろう？と自問しながら，書いています．
まぁ，いいか．
なかなか病気が治りづらい34歳の夏の終わり．
少なくとも私は，「tPA静注療法をやっている時間がもったいないから，”内頸動脈閉塞”による脳梗塞には，すぐに血管内治療をやった方がいいのでは？」とうっすら思っていました．
でも，よく考えないといけません．
内頸動脈閉塞には，”頭蓋内”内頸動脈閉塞と”頭蓋外（頸部）”内頸動脈閉塞があります．
それを一緒くたで考えるのは違うのかもしれません．
今回は，Archives of Neurologyから．
Stroke From Acute Cervical Internal Carotid Artery Occlusion: Treatment Results and Predictors of Outcome
Seet R, et al "Stroke from acute cervical internal carotid artery occlusion: Treatment results and predictors of outcome" Arch Neurol 2012; DOI: 10.1001/archneurol.2012.2569.
頭蓋外（頸部）内頸動脈閉塞による脳梗塞患者を後ろ向きに観察して，tPA静注療法を最初にした患者と血管内カテーテル治療だけをした患者を比較しています．
●tPA静注療法：点滴治療
●血管内カテーテル治療：カテーテルを動脈内に進めていき，直接血栓を回収する．
結果：
単施設での検討で，数は少ないです．
total 21人
tPA静注療法：7/13人が3カ月後症状なし～軽度症状あっても日常生活自立（modified Rankin Sclae: mRS, 0-2）．
血管内治療first：1/8人が3カ月後症状なし～軽度症状あっても日常生活自立（modified Rankin Sclae 0-2）．
tPAのほうがいいじゃないですか．
tPA静注療法を施行した患者で，3カ月後mRS 0-2を予見する因子は，
--良好な側副血行路（オッズ比 20; 95%CI, 2-242; P=0.02）
--24時間以内の症状改善（オッズ比, 77; 95%CI, 3-500; P=0.02）
頸部内頸動脈閉塞の場合気になるのは，閉塞病変の断続（tandem lesion）．
単純に溶けづらい，再開通しにくい．
tandem lesionは12/21人にみられました（10人は中大脳動脈，2人は頭蓋内内頸動脈）．
tPA静注療法患者の40%はtandem lesionにもかかわらず3カ月mRS 0-2でした．
一方，血管内治療first患者ではそれが14%のみでした．
--tPA静注療法は全身投与なので，側副血行路を介して，先（より遠位）の血栓にもtPAが届いて，良い効果をもたらしたのでは？？
最後に「まじですか？」的な推察．
--6人は良好な側副血行路があり，そのうち4人は喫煙者．喫煙により側副血行路が発達した？かも？？
でも，やっぱり喫煙はダメよ♡
頻繁に素潜りするのはいいかも・・・？
トンネルを通るたびに息を止めるのもいいかも・・・・？？
tPA静注療法”全身投与”の効果を再認識した論文でした．
数は少なく，単施設でのデータですので断言はできないわけですが，少なくとも頸部内頸動脈閉塞による脳梗塞患者にtPAを使わない手はないと思いました．
tPA静注療法の適応がある限り，まずはtPAを使って，その後血管内が必要ならば，血管内に移行する．という形に間違いはないのだと思います．
ここ，2週間体調を崩しておりました．特にこの1週間はひどかったです．
まぁ，ひどかったと言っても，仕事はできたし，食事も多少は食べられていたのですが．
それで，ブログ更新ができていませんでした．
と，書いたところでだれも興味ないのに，なんで書いているんだろう？と自問しながら，書いています．
まぁ，いいか．
なかなか病気が治りづらい34歳の夏の終わり．
お疲れ様です。
返信削除興味がないだなんてそんな‥
ほーほー、ふむふむと、隅っこまで読ませてもらってますよ。
沢山知らない事があるので、目から鱗がよく落ちてきます。
ただあまりコメントできぬのですが…（汗）
いつも勉強させてもらってます。
最近体調良くなさそうだなとは思っていましたが、復活しつつあって良かったです。
時期違いますが、秋のイースターってとこですね。
コメントありがとうございます．
削除イースターですか．というか，そろそろハロウィンですね．今年はどんな仮装をしようかと思案中です．
よく目を洗ってください．
tpＡ強し。
返信削除喫煙で側副血行路が発達した？！！
んなこたぁあったら。。。そんな～( ﾟдﾟ)ですよ。
せっかく禁煙の成功体験してるのに。
30過ぎて免疫力低下してるんではないでしょうか。
笑ってわらってワラって向上させてください。あ、kissもいいらしいですよ(笑)
『かぁーぺっっ！』ってやってる姿みてどこのお爺ちゃんかと。
見間違って私のが笑ってしまいました。
お大事になさいませ☆彡
喫煙により動脈硬化が進行するので，ダメなものはダメです．
削除体調管理も大切な仕事です．注意します．
コメントありがとうございます．