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Moble Stroke Treatment Unit + TelemedicineはDoor-to-Needle timeを30分短くする

以前紹介しました。

クリーブランドクリニックのMobile Stroke Treatment Unit (MSTU)。

Mobile Stroke Treatment Unit goes to the patient !!




Dr. Uchinoグループから論文が出ました。（写真：わたしとUchino先生）


Mobile Stroke Treatment Unit (MSTU) + Telemedicineにより、

発症からtPA静注療法までの時間が25分縮まりました。

MSTUには、CTが搭載されていて、PT-INR, 白血球、血小板、ヘモグロビン、電解質、血糖などが測定できます。

911オペレーターが脳卒中疑いと判断すると、看護師、CT検査技師、救急隊、Emergency Medical Technician (EMT) が、MSTUに乗車します。

317回の出動がありましたが、217回は到着前にキャンセルされました。

残り100回を検討。

33例が急性期脳梗塞疑い。

99例はtelemedicine成功。
1例はビデオ不具合でうまくいかず（近くの病院へ搬送された）。

93例は問題なくtelemedicine接続。
5例は電波環境が悪かった。
1例は神経内科医が、不適切なタブレット端末を使用したから。

来院からビデオ接続時間：中央値11分
ビデオ接続時間：中央値20分

56例の年齢、重症度を合わせた、救急外来受診患者と比較すると

MSTU vs control
Door-to-CT: 13 vs. 18 min
Door-to-IV thrombolysis: 32 vs. 58 min
CT読影の時間は差がなかった。

Dr. Uchino曰く、
「最近のWireless networkの改善が、この治療方法の問題解決に大きく寄与した。」

日本では、Wireless network環境はかなり悪いので、telemedicineを使うと分が悪そうです。

Dr. Uchinoにメールしたら、他にも

ワルファリン内服中の患者をMSTUのCTで脳出血と診断し、MSTU内で、すぐさまプロトロンビン複合体を投与した症例報告
Gomes et al. Stroke 2015 Prehospital reversal of warfarin-related coagulopathy in intracerebral hemorrhage in a mobile stroke treatment unit.

MSTUsは脳血管内治療への時間を短縮する。

来院または乗車から脳血管内治療までの時間比較
100分：MSTU乗車から脳血管内治療まで
141分：Comprehensive stroke center (脳卒中の総合的な診療ができる病院)に直接入院から脳血管内治療まで
216分：Primary Stroke Center (tPA静注療法はできるが、脳血管内治療はできない病院)を経由し、CSCへ搬送して、脳血管内治療：
Cerejo et al. J Neuroimaging 2015 A Mobile Stroke Treatment Unit for Field Triage of Patients for Intraarterial Revascularization Therapy.

論文を紹介していただきました。



アメリカなど広大な土地ならば、道も広いし、運用できるでしょう。

日本の道路、住宅環境では、このでかいトラック、ちょっと厳しい。

でも日本の技術を持ってすれば、

軽自動車搭載も可能？

CTがあるので難しいでしょうけど。




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