西の果ての脳卒中内科医の日々

以前、地中海料理は心筋梗塞、脳卒中、心血管死を減らす 地中海で暮らすか． という話題がありました。 エクストラバージンオイルとナッツ。 地中海料理は血管にいい。 かもしれません。 具体的にどういう食事かというと、 取るべきもの nonrefined grains: 全粒穀物？　（料理しないので詳しくはわかりません） 野菜 ポテト類 フルーツ 魚 豆果（料理しないので詳しくはわかりません・・・ 豆果　ウィキペディア ） オリーブオイル 避けるべきもの 赤身肉 バターとか 鶏肉 酒は控えめ じゃぁ認知症にはどんな食事がいいか？ というのが今回の話題です。 地中海料理、血圧を下げるDASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）食、 そして、この２つをアレンジして、より達成しやすくしたMIND（Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay）食 この３つで検討した研究があります。 MIND食はアルツハイマー病になるリスクを下げる MIND diet associated with reduced incidence of Alzheimer's disease MIND食 取るべきもの 全粒穀物 葉っぱものの野菜 ほかの野菜 ベリー類（いちごとかブルーベリーとか） 魚 鶏肉 豆 ナッツ類 オリーブオイル 避けるべきもの ファーストフード バター、マーガリン チーズ 甘いもの 赤身肉 酒は１日１杯で。 ポイントは葉っぱものの野菜とベリー類。 これらが認知症予防にいいことは過去に報告があります。とのこと。 もう一つポイントは そこまで厳しくない 例えば、赤身肉は１周間に４回未満ならOK。 など。 923人の患者さんが登録され、平均4.8年間経過観察されています。 シカゴで。 このMIND食をちゃんと守って食事しているかの程度をスコア化して、 低MIND食グループ、中ぐらいMIND食グループ、good MIND食グループの3群に分け、 低MINS食グループとの比較で、アルツハイマー予防効果を検討しま...

そもそも、学生の時に講義を真面目に受けていなかった私が講義をすること自体、学生に失礼な話です。 それでも、話をさせていただく以上は、熱意を持って話さなくては、更に失礼なので、私なりに頑張って準備してきました。 幸い、病棟実習に回る前の学生なので、普段やっている臨床の話をお伝えすることで終始できました。 高次脳機能障害の動画をお見せしたり、tPA施行患者さんの動画をお見せしたりしました。 相変わらず、講義の難しさを実感しました。 どうすれば魅力ある講義にできるのか。 基本的には、 「講義に参加している」 という感じが重要なんでしょうが、 どうしても 「講義を受けている」 になってしまいます。 ・・・。 とにかく、今回は、 脳卒中診療の奥深さ、守備範囲の広さを感じてくれればそれでOKです。 次は臨床実習でお会いしましょう。

全失語（言葉が離せない、理解できない）、右完全麻痺、の患者さんが来院されました。 発症時間が不明で、tPA静注療法の適応はありません。 脳血管内治療医が少ない中、脳神経外科のF先生と脳内科の私で治療を施行しました。 Solitaire (ソリティア） を使って、血栓は回収できて、閉塞部の完全再開通が得られたのですが、 血栓を回収する途中で、一部が血栓回収器具からはがれて、ほかの血管を閉塞させてしまいました。 その部分の再開通も狙いましたが、血管の曲りが急で、カテーテルが入らず、断念しました。 いつも、うまくいくばかりではないわけです。 あとは、患者さんの経過をみていくしかありませんが、 側副血行路の雰囲気から、そう悪いことは起きないと信じています。

2015年3月26日から29日まで、広島で脳卒中学会総会2015が開催されます。 その準備に追われる日々です。 今日3月25日、研修医のポスター印刷をすることが出来ました。 自分で、プリントアウトする。 初体験。 後は、発表を頑張ってね。 今年は、脳神経内科から３演題 脳卒中センタースタッフが２人だけですから、その2人と、後は研修医。 リハビリテーションスタッフから１演題 看護師から1演題 発表があります。 後は脳神経外科の先生も、私達、脳内科と一緒に頑張ってデータの発表をしてくださいます。 金曜日の発表は以下の4つです。 これうちのスタッフ これ看護師 これリハスタッフ これ研修医 土曜日は私の発表があります。 金曜日発表のそれぞれはとても興味深い内容です。 私は、金曜日行けないので、ちょっと申し訳ないのですが、 何とかなりますので、頑張ってください。 興味深い内容ですから自信を持ってくださいね。 興味があられて、学会に参加される方で、多少時間があって、他に見るとこないなぁと思った時は、ちょっと見に行って、優しい質問をしていただけると、ありがたいです。

私の患者さんが、 夜中3時に、脈拍30/min台に低下。 血圧も50mmHgと、かなり危険な状態。 容態の急変。 看護師と当直の脳神経外科医が最初に対処してくれて、30分後に私が到着した時には、大体の道筋が立っているところでした。 ありがとうございました。 脳内科脳卒中センタースタッフは人数が3人しかいないので、当直は週2回しかありません。 私たちが当直でないときは、脳神経外科医が対応してくれます。 本当に、ありがたいことです。 ありがとうございました。 緊急の採血検査、心電図検査、心エコー検査で心筋梗塞が疑われました。 4時45分 ここからは、循環器内科当直の先生と、集められた循環器内科スタッフにより、冠動脈造影と血管内治療がなされました。 冠動脈主幹部に血栓がありました。 致死的状況です。 まずい。 カテーテル室に不穏な空気が、一気に立ち込めました。 実際、心室細動を何度か起こし、除細動が必要な状況でした。 循環器内科のチーム医療により、なんとか、再灌流が得られました。 カテーテル室内の不穏な空気は、徐々に消え、みな一様に安堵の表情を浮かべました。 しかしながら、心不全をきたしていますので、予断を許さないことには変わりありません。 専門的かつ集約的治療が必要ですので、脳内科から循環器内科に担当科はバトンタッチ。 心房細動により形成された心房内血栓が原因と考えられました。 実は、この方、 1週間前に脳梗塞で来院し、 tPA静注療法と脳血管内カテーテル治療を受けられた方でした。 Solitaireってソリティアなのかソリテイルなのか, この時も、致死的になりうる部分の血栓閉塞でありました。 再開通が得られ、自宅退院の予定でした。 もちろん病気になることは、大変なことで、 病気には、ならないほうがよいとは思いますが、 それでも、この方は、治療による再開通が十分に2回とも得られた、 そんな幸運といえば、幸運な方なのかもしれません。 見方によれば。 こんな夜中に、対応してくれた、 脳神経外科当直の先生、 循環器内科当直の先生、呼び出しで集まって頂いた循環器内科スタッフの皆様、 病棟の看護師、カテーテル検査につ...

わかりませんが、それはどうでもよくて、 ステント型血栓回収デバイスによる脳血管内カテーテル治療です。 発症から１時間で来院されたので、tPA静注療法も行いました。 70歳台女性。 意識障害と右麻痺。 強い構音障害(呂律がまわらない)で、全く言う言葉が聞き取れません。 MRIで脳底動脈閉塞による脳幹部の梗塞。 生命の危険もあります。 詰まった血管があり、その先が造影されない。 血栓が回収されています。 良好な再開通が得られました。 今回はうまくいきました。 今回も、とも言えます。 当院の良好な再開通率は70%です。 患者さんも術直後からよくなりました。 言葉も麻痺も全く問題なくなりました。 よかった。 本日も脳神経外科と脳神経内科のコラボ治療でした。 救急ナースの活躍で、来院からtPA静注療法までの時間が36分という速さでした。 ありがとうございました。 入院後の管理もよろしくお願いします。 放射線技師のお二人もありがとうございました。 そして、脳血管内カテーテル治療の時、いつも駆け付けてくれる、医療機器メーカーの Iさん。感謝しております。ありがとうございます。 よかったよかったで、帰ろうとした23時。 もうお一方搬送されていらっしゃいました。

最近、心窩部（みぞおち）が痛い。 空腹時に痛い、ような気がする。 なんだか、昨日より痛い、ような気がする。 そういえば、最近出張も多く、忙しかった、ような気がする。 まずい、かもしれない。 病院に行くべきか。 でも、そこまでひどくない、ような気もする。 でも、胃に穴が開いちゃったら大変だ。 （脳内会議では、エセ医師の小さいおじさんが、「胃潰瘍だ、絶対胃潰瘍だぁー」と声高に叫んでいます） 胃カメラを受けなさい。 とのこと。 ということで、上部消化管内視検査（胃カメラ）などを、お世話になっている開業医の先生のところでしていただきました。 急なお願いで失礼いたしました。 ありがとうございました。 きれいな胃、十二指腸でした。（胃底腺ポリープはありましたが） 鎮静で、深ーく、深ーく、眠っていました。 失禁していなくて良かったです。 30歳代も後半に差し掛かると、いろいろ病気のことが気になりだします。 しかし、とりあえず大きなことはなかったのでホッとしました。 病気の人はもとより、病気になっていない人も、 「病気なんだ」とか「病気かもしれない」という気持ちに苛まれて、うつうつとしてしまう。 そういうことを、我々、医師は忘れがちかもしれません。 少なくとも、私は忘れがちです。 「ある病気」について、患者が感じる印象と医師が考えること、では、様々な程度の解離があるでしょう。 両者における、その感じ方、考え方の解離を埋めないままにしておくと、 お互いに不信感や否定的な感情を抱くことにつながることを知っておくことが、相互理解の第一歩、というか、重要なポイントのような気がします。 ところで、この痛みはなんだったんだろう。 （脳内会議では「腸炎でいいんじゃない？」と、小さいおじさん。）